Obiettivi formativi
Il corso di Nefrologia si inserisce nel Corso Integrato di Malattie del Rene e delle Vie Urinarie.
Il corso ha l’obiettivo di consentire allo studente di conoscere e di comprendere elementi di eziologia, patogenesi, sintomatologia, diagnostica e terapia delle principali nefropatie. Ciò anche allo scopo di consentire allo studente la capacità di utilizzare la conoscenza e la comprensione acquisita nell’individuare i problemi del paziente connessi alla condizione di persona affetta da patologia renale. Particolare attenzione viene dedicata nel corso di Nefrologia alla terapia sostitutiva della funzione renale,cioè alla dialisi (emodialisi e dialisi peritoneale) ed al trapianto renale.
RISULTATI DELL’APPRENDIMENTO
Lo studente al termine del corso, utilizzando le conoscenze di anatomia, biochimica, fisiologia, patologia generale già acquisite in precedenza dovrà dimostrare conoscenze e capacità di comprensione circa:
- i fenomeni fisiopatologici alla base degli aspetti clinici degli squilibri idrosalini ed acido-basici;
- le cause e la sintomatologia delle principali sindromi clinico-urinarie provocate dalle varie
nefropatie, delle infezioni urinarie, della calcolosi nefro-urinaria;
- le complicanze che può presentare il paziente affetto da patologia nefro-urinaria;
- gli aspetti fisiopatologici e clinici dell’insufficienza renale e la terapia sostitutiva dell’insufficienza renale terminale (dialisi e trapianto renale).
Prerequisiti
Conoscenze di Anatomia, Biochimica, Fisiologia e Patologia generale
Contenuti dell'insegnamento
Le prime lezioni riguardano argomenti di diagnostica generale delle malattie renali.
Successivamente vengono affrontate situazioni patologiche quali gli aspetti clinici dei disordini dell'idratazione ed altre turbe dell’equilibrio idroelettrolitico ed acido-base. La seconda parte del corso è rivolta alla trattazione di elementi di patogenesi, semeiologia, diagnosi e principi di terapia delle nefropatie glomerulari primitive e secondarie, tubulo-interstiziali congenite ed acquisite, e vascolari. Inoltre alla calcolosi ed alle infezioni urinarie. La terza parte del corso è dedicata all’insufficienza renale ed alla terapia sostitutiva dell'insufficienza renale terminale, quale la dialisi ed il trapianto renale nelle loro varie forme e complicanze.
Programma esteso
Diagnostica generale delle malattie renali: proteinuria, micro e macro-ematuria, BUN.
- Clearance della creatinina e filtrato glomerulare.
- La diagnostica per immagini.
- I disordini dell'idratazione: iponatriemia ed ipernatriemia - fisiopatologia e clinica.
- I disordini di volume: fisiopatologia della ritenzione idrosalina e patogenesi dell'edema; fisiopatologia e clinica
degli stati di deplezione di volume
- Farmaci in Nefrologia: diuretici ed immunosoppressori.
- Squilibri elettrolitici: disordini del potassio e dell'equilibrio acido-base. Disordini dell'equilibrio calcio-fosforico
e del magnesio.
- Sindrome nefritica: aspetti clinici, cause e decorso.
- Sindrome nefrosica: aspetti clinici, cause e decorso.
- Aspetti generali di nefroprotezione (ACE inibitori, inibitori dei recettori dell'angiotensina II, altri antipertensivi, statine ecc.).
- Le nefropatie glomerulari:
Aspetti clinico-istopatologici, decorso e terapia di:
glomerulonefrite acuta post-streptococcica e post-infettiva; glomerulonefriti rapidamente progressive; glomerulopatia membranosa, glomerulopatia a lesioni minime, glomerulosclerosi focale e segmentaria, glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite mesangioproliferativa a depositi prevalenti di IgA, glomerulonefrite mesangioproliferativa non a depositi di IgA, malattia di Alport, ematuria famigliare benigna.
Nefropatie glomerulari secondarie ed elementi principali della malattia sistemica di base:
classificazione generale. Aspetti clinici, quadri anatomo-patologici, decorso e terapia di:
nefropatia diabetica, nefropatia lupica, nefropatie da deposizione (amiloidosi, mieloma multiplo); nefropatie secondarie a vasculiti (Granulomatosi di Wegener, micropoliangioite, malattia di Churg Strauss, nefropatia crioglobulinemica, malattia di Schoenlein Henoch).
- Aspetti istopatologici e clinici delle nefropatie croniche in fase terminale.
- Nefropatie tubulari congenite.
- Nefropatie tubulo-interstiziali acute e croniche, non infettive e infettive.
- Nefropatie malformative.
- La calcolosi nefro-urinaria.
- Infezioni delle vie uro-genitali. Infezioni urinarie sessualmente trasmesse. La TBC uro-genitale.
Le prostatiti.
- Nefropatia ostruttiva e principali patologie delle vie uro-genitali correlate (ipertrofia prostatica, reflussi vescico-ureterali, stenosi del giunto pielo-ureterale).
- Le malattie cistiche renali.
- Le malattie vascolari del rene: acute (trombo-embolie) e croniche (nefroangiosclerosi); stenosi dell'arteria renale
- Insufficienza renale acuta: eziopatogenesi, clinica, terapia.
- Insufficienza renale cronica: a) eziopatogenesi, clinica, terapia; b) complicanze: squilibri calcio-fosforici, idro-elettrolitici, acido-basici; anemia, turbe cardio-vascolari.
- Dialisi: emodialisi e dialisi peritoneale: Principi fisico-chimici, indicazioni, efficacia e limiti, complicanze. Problemi clinici più frequenti del paziente in dialisi.
- Trapianto renale: sistema MHC-HLA e trapianto di rene. I meccanismi immunologici del rigetto. Epidemiologia, indicazioni e controindicazioni al trapianto. L'intervento chirurgico e le sue complicanze. Aspetti clinici e complicazioni del trapianto renale: il rigetto acuto, il rigetto cronico. La terapia immunosoppressiva: generalità e farmaci più frequentemente usati. Le complicanze della terapia immunosoppressiva (infezioni, neoplasie, disordini cardio-vascolari).
Bibliografia
1) Schena – Selvaggi: Malattie dei Reni e delle Vie Urinarie. McGraw Hill Ed.
2) The Washington Manual: Manuale di Nefrologia Clinica. EMSI Editore. Roma
3) Diapositive relative alle lezioni e dispense fornite dal docente
Metodi didattici
1)Lezioni frontali con l’utilizzo di supporti audiovisivi e discussione in aula con gli studenti.
2)Attività di tirocinio pratico sul malato
Modalità verifica apprendimento
L’accertamento del raggiungimento degli obiettivi previsti dal corso prevede un esame a quiz+ orale. Mediante quesiti (quiz) e domande (esame orale)riguardanti i contenuti del corso verrà accertato se lo studente ha raggiunto l’obiettivo della conoscenza e della comprensione dei contenuti del corso stesso.
